Při pulpotomii ošetříme dřeň v korunce zubu, při pulpektomii také kořenové kanálky. Vhodný postup závisí na stavu dřeně, kořenů, opravitelnosti zubu a době do jeho výměny.
Také mléčný zub má uvnitř živou tkáň s cévami a nervy — zubní dřeň. Když ji poškodí hluboký kaz, může být kromě opravy samotného zubu potřeba ošetřit i jeho vnitřek. Rodiče tomu často říkají „ošetření nervu“, odborně jde o dětskou endodoncii.
Kdy už výplň nestačí
Zub s kazem zpočátku nemusí bolet. Jak se kaz prohlubuje, přibližuje se ke dřeni a může vyvolat její zánět. Dítě pak může bolet zub i bez jídla, bolest trvá a budí ho v noci. Pokud dřeň odumře, bolest může naopak ustoupit, přestože problém pokračuje.
Hluboký kaz ale automaticky neznamená ošetření kanálků. Někdy lze dřeň zachovat. Rozhodujeme podle potíží, vyšetření a rentgenového snímku; rozsah postižení se může upřesnit až při ošetření.
Které zuby má smysl zachovat
Zvažujeme, zda lze zub dobře opravit, v jakém stavu jsou jeho kořeny a kolik času zbývá do přirozené výměny. Zvláštní význam pro nás mají mléčné špičáky a druhé stoličky — trojky a pětky, které pomáhají držet místo pro stálý chrup.
Pokud je zub příliš zničený, má výrazně vstřebané kořeny nebo špatnou vyhlídku na úspěšnou léčbu, může být vhodnější extrakce. Samotná možnost vyčistit kanálky ještě neznamená, že je rozumné zub zachovávat.
Jak ošetření probíhá
Při ošetření zajistíme tlumení bolesti a zub oddělíme od slin kofferdamem. Další postup závisí na stavu dřeně.
Při pulpotomii odstraníme dřeň z korunkové části zubu. Živou dřeň v kořenech, která je schopná se hojit, ponecháme a překryjeme vhodným materiálem.
Při pulpektomii odstraníme dřeň také z kořenových kanálků. Kanálky vyčistíme, vydezinfikujeme a zaplníme vstřebatelným materiálem určeným pro mléčné zuby. Tento postup používáme zejména při nevratném postižení nebo odumření dřeně, pokud má zachování zubu smysl.
Potom obnovíme chybějící části zubu výplní nebo korunkou. U výrazně oslabené stoličky korunka pomáhá rozložit žvýkací tlak a chránit zbývající stěny.
Ošetření v celkové anestezii
Pokud při výkonu v celkové anestezii potřebujeme ošetřit dřeň zachovávaného mléčného zubu, na našem pracovišti volíme rovnou pulpektomii. Při plánování zohledňujeme, že případné opakované ošetření u dítěte, které běžný výkon nezvládá, může vyžadovat další anestezii.
Co následuje po ošetření
Při kontrolách sledujeme ošetřený zub, stav výplně či korunky a podle potřeby také nález na snímku. Doma je dál důležité běžné důkladné čištění. Pokud se objeví nová bolest, otok nebo píštěl, domluvte se s námi na kontrole.
Úspěšně ošetřený mléčný zub může dál sloužit při kousání, držet místo a později se přirozeně vyměnit za stálý.
Odborné zdroje
Text slouží jako srozumitelná orientace pro rodiče. Konkrétní postup vždy vychází z vyšetření dítěte.