Zánět zubní dřeně u dětí

Zubní dřeň je živá tkáň uvnitř zubu, která obsahuje cévy a nervy. Její zánět se označuje jako pulpitida neboli pulpitis. Nejčastěji ji poškodí hluboký zubní kaz, méně často úraz nebo prasklina zubu. Hluboký kaz však ještě automaticky neznamená, že je nutné odstranit celou dřeň, ošetřit kořenové kanálky nebo zub vytrhnout.

Od hlubokého kazu k odumření dřeně

U hlubokého kazu může být dřeň zanícená, ale stále schopná zotavení. Mluvíme o reverzibilní neboli vratné pulpitidě. Zub přitom často nebolí vůbec a hlavním nálezem je právě hluboký kaz. Někdy se ozve jen krátce po studeném, sladkém nebo při jídle a po odstranění podnětu se rychle uklidní.

Pokud poškození pokračuje, vzniká ireverzibilní neboli nevratná pulpitida. Přechod není skokový. V jednom zubu mohou být současně úseky živé dřeně, různě silně zanícené tkáně i místa, která už odumřela. Klinické názvy proto zjednodušují mnohem pestřejší dění uvnitř zubu.

Postupně může odumřít celá dřeň — vznikne nekróza — nebo dojde k jejímu gangrenóznímu rozpadu. Pokud infekce přejde kořenovými kanálky do okolí zubu, už nejde o pulpitidu. Podle místa a rozsahu se jedná například o apikální periodontitidu nebo periostitidu. Jejich příznakům a léčbě se věnují samostatné články.

Jak se může postižení dřeně projevit

Nevratný zánět se může projevit samovolnou, dlouhotrvající bolestí, která dítě budí v noci. Bolest může vystřelovat a dítě mnohdy neví, který zub ji způsobuje. Samotný charakter bolesti ale diagnózu neurčuje.

Odumřelý zub může také na určitou dobu přestat bolet. Ústup bolesti proto nemusí znamenat uzdravení. Při objednání popište průběh potíží, i když se zub mezitím uklidnil. Pokud se přidá otok nebo pupínek na dásni, může už jít o infekci v okolí kořene.

Jak zubař stav dřeně zjišťuje

Vyšetření začíná popisem bolesti: co ji vyvolává, jak dlouho trvá, zda budí dítě v noci a co mu ulevuje. Potom následuje pohled na zub a okolní sliznice, poklep, pohmat a zkouška reakce dřeně na chlad nebo jiný podnět. Podle nálezu se doplní rentgenový snímek, který ukáže hloubku kazu, vývoj kořenů a případné změny v jejich okolí. Samotný zánět dřeně ale přímo nezobrazí.

Žádný příznak, test ani snímek neurčí stav dřeně sám o sobě. Zkoušky reakce dřeně jsou navíc u mléčných a mladých stálých zubů méně spolehlivé. Diagnóza proto vzniká spojením pohledu, poklepu, pohmatu, testu vitality, rentgenu a toho, co dítě nebo rodič o bolesti popíše. Někdy se skutečný rozsah postižení upřesní až během ošetření.

Jak se rozhoduje o mléčném zubu

U mléčného zubu je cílem zachovat nebolestivý a funkční zub do přirozené výměny, pokud jej lze spolehlivě opravit. Při vratném postižení může stačit ošetřit kaz a zub opravit výplní nebo korunkou bez zásahu do dřeně. Jindy je potřeba ošetřit dřeň, kořenové kanálky nebo zub odstranit.

Rozhoduje stav dřeně a okolních tkání, opravitelnost zubu, stav kořenů, doba do výměny a schopnost dítěte ošetření zvládnout. Podrobný průběh pulpotomie a pulpektomie i náš postup při celkové anestezii najdete v článku Ošetření nervu mléčného zubu.

Léčba stálého zubu

U stálého zubu se dřeň zachovává, kdykoli je to biologicky možné. Ani její obnažení nebo výraznější příznaky dnes automaticky neznamenají úplné ošetření kořenových kanálků. Podle nálezu lze použít překrytí dřeně, částečnou pulpotomii nebo úplnou pulpotomii a ponechat životaschopnou tkáň v kořenech.

To je zvlášť důležité u čerstvě prořezaného stálého zubu, jehož kořen se ještě vyvíjí. Zachovaná živá dřeň umožňuje, aby kořen dále rostl, jeho stěny zesílily a zakončení se přirozeně uzavřelo. Pokud už dřeň odumřela, volí se podle vývoje kořene klasické ošetření kanálků, regenerativní endodoncie nebo vytvoření bariéry v oblasti otevřeného konce kořene.

Antibiotika samotný zánět dřeně nevyléčí

Samotná pulpitida se antibiotiky neléčí. Zdroj obtíží je potřeba ošetřit přímo v zubu nebo zub odstranit. Antibiotika mohou být doplňkem až u některých infekcí, které se šíří mimo zub; nejsou však náhradou zubního výkonu.

Obecné možnosti ošetření podle hloubky kazu popisuje článek Léčba zubního kazu u dětí. Apikální periodontitidě a dalším stavům po rozšíření infekce mimo zub se věnuje Zánět v okolí kořene zubu u dětí; otok od zubu rozebírá článek Periostitida u dětí.