Léčba zubního kazu u dětí

Jeden nalezený kaz neznamená automaticky jeden konkrétní výkon. Zubař posuzuje, zda je léze aktivní, zda už vznikla dutina, jak hluboko kaz zasahuje, v jakém stavu je zubní dřeň a zda lze zub spolehlivě opravit. Každý nález proto může mít jiné řešení.

Počáteční kaz bez dutiny

Pokud povrch skloviny ještě není porušený, zub obvykle není potřeba vrtat. Cílem je zastavit další ztrátu minerálů a vytvořit podmínky, ve kterých se může léze stabilizovat. Z konkrétního místa je nutné pravidelně odstraňovat povlak a omezit jeho časté zásobování cukry. U některých počátečních lézí, především mezi zuby, lze použít pryskyřičnou infiltraci.

Zastavená léze nemusí barevně zmizet, proto se výsledek hodnotí podle povrchu a vývoje při dalších kontrolách.

Menší a střední kaz

Pokud už kaz vytvořil dutinu, ale ještě nezasahuje těsně k dřeni, jde zpravidla o menší nebo středně rozsáhlý kaz. Ztracená zubní tkáň se sama neobnoví a další postup se liší u mléčného a stálého zubu.

V mléčném zubu

U menšího nebo středně velkého kazu se kazivá tkáň odstraní a zub se uzavře výplní. U rozsáhle poškozené mléčné stoličky může být spolehlivější celoplášťová korunka. Při rozhodování se bere v úvahu rozsah defektu, množství zbývající tkáně, možnost udržet pracovní pole suché a také doba, po kterou má zub ještě sloužit do přirozené výměny.

Ve stálém zubu

Stálý zub má dítěti sloužit celý život, proto se při ošetření šetří co nejvíce zdravé zubní tkáně. Po odstranění kazu se dutina uzavře výplní. U čerstvě prořezaného stálého zubu je navíc důležité chránit dřeň, protože jeho kořen se ještě vyvíjí.

Hluboký kaz v mléčném zubu

Hluboký kaz automaticky neznamená ošetření kořenových kanálků ani vytažení zubu. Pokud je dřeň zdravá nebo jen vratně podrážděná, cílem je neodkrýt ji zbytečně, zub těsně uzavřít a zachovat jeho vitalitu. Při selektivním odstranění kazu proto může zůstat nejhlubší vrstva změněné zuboviny u dřeně záměrně překrytá těsnou výplní.

Když je potřeba zasáhnout do dřeně, může se podle nálezu provést pulpotomie, při níž se odstraní dřeň z korunkové části, nebo pulpektomie, při níž se ošetří také kořenové kanálky. Praktický průběh popisuje článek Ošetření nervu mléčného zubu.

Hluboký kaz v mladém stálém zubu

U stálého zubu s nedokončeným vývojem kořene je zachování živé dřeně zvlášť důležité. Ani odkrytí dřeně proto automaticky neznamená úplné ošetření kořenových kanálků. Podle nálezu lze ošetřit pouze postiženou část dřeně a umožnit kořeni, aby se dále vyvíjel. Jednotlivé postupy podrobně popisuje článek Zánět zubní dřeně u dětí.

Když u mléčného zubu zatím není možná výplň

U vybraných kavitovaných kazů mléčných zubů lze postup zastavit přípravkem SDF se stříbrem, například když dítě zatím nezvládne běžné ošetření. Kazivá tkáň po něm trvale zčerná. SDF nenahradí chybějící část zubu, vyžaduje kontroly a někdy opakovanou aplikaci; není určeno pro zub se známkami postižení dřeně nebo infekce a nejde o univerzální náhradu výplně.

Kdy je vhodnější mléčný zub odstranit

Pokud zub nelze spolehlivě opravit, infekce zasahuje do jeho okolí nebo má léčba špatnou prognózu, může být rozumnější zub odstranit. Po předčasné ztrátě mléčného zubu posoudíme riziko posunu okolních zubů. Podle nálezu doporučíme další sledování nebo ortodontické vyšetření.

Jak léčbu ovlivňuje spolupráce dítěte

Bolest při výkonu řeší místní znecitlivění. Věk, obavy dítěte, rozsah ošetření a schopnost spolupracovat pak určují, zda lze výkon zvládnout při běžné návštěvě, po postupné adaptaci, s Entonoxem, v hluboké sedaci nebo v celkové anestezii. Jak se spolupráce buduje po menších krocích, popisuje článek Adaptační návštěva u dětského zubaře; další možnosti doporučíme po vstupním vyšetření.

Samotná výplň neodstraní příčinu kazu. Na léčbu proto navazuje kontrola zhotoveného ošetření a plán, jak omezit vznik dalších lézí; ten rozebírá článek Prevence zubního kazu u dětí.