Úrazy zubů u dětí

Úraz zubu nemusí znamenat jen ulomenou korunku nebo úplně vyražený zub. Náraz může poškodit sklovinu, zubovinu (dentin), zubní dřeň, kořen, tkáně držící zub v čelisti, kost i okolní sliznici. Několik poranění se navíc může objevit současně. Zub může být například ulomený a zároveň posunutý.

Rodič nemusí určit přesný typ úrazu. Potřebuje ale vědět, co udělat hned, zda jde o mléčný, nebo stálý zub a které situace nesnesou odklad. Přesnou diagnózu stanoví zubní lékař při vyšetření a podle potřeby doplní RTG.

Co udělat hned po úrazu

Dítě uklidněte a ústa šetrně prohlédněte. Krvácení stlačte čistou gázou nebo kapesníkem a zvenku přiložte studený obklad. Ústa lze jemně vypláchnout čistou vodou. Se zubem zbytečně nehýbejte a opakovaně nezkoušejte, jak pevně drží.

Najděte případný úlomek nebo celý vyražený zub a vezměte jej s sebou. Úlomek udržujte vlhký, ideálně ve fyziologickém roztoku nebo mléce; někdy jej lze přilepit zpět. Pokud zub po úrazu chybí a nebyl nalezen, lékař musí odlišit úplné vyražení od zatlačení zubu do čelisti a podle okolností vyloučit i jeho vdechnutí.

Pokud dítě ztratilo vědomí, opakovaně zvrací, je zmatené nebo máte podezření na zlomeninu čelisti či jiné poranění hlavy, má přednost vyšetření celkového úrazu.

Proč záleží na tom, zda jde o mléčný, nebo stálý zub

Pod kořeny mléčných zubů se vyvíjejí zárodky stálých zubů. Při léčbě se proto zvažuje nejen stav poraněného mléčného zubu, ale také riziko poškození jeho stálého nástupce, věk dítěte, blížící se výměna zubu a schopnost dítěte ošetření zvládnout. U řady úrazů je vhodné sledování, pokud zub nepřekáží ve skusu, není nebezpečně pohyblivý a nevznikají známky infekce.

U stálého zubu se snažíme zachovat zub i jeho dřeň, zvlášť pokud ještě nemá dokončený vývoj kořene. Posunutý zub může být potřeba vrátit do původní polohy a dočasně zafixovat. Vyražený stálý zub se obvykle replantuje, zatímco mléčný nikdy.

Pokud si nejste jistí, o který typ zubu jde, sami vyražený zub nevracejte. Vložte jej do mléka a ihned kontaktujte zubního lékaře.

Poranění tkání, které drží zub v čelisti

Kontuze neboli otřes zubu

Zub zůstává na svém místě a není více pohyblivý, ale bývá citlivý na dotek, poklep nebo skus. Na první pohled může vypadat úplně normálně. Kontuze obvykle nevyžaduje aktivní ošetření, zub je však potřeba podle nálezu sledovat, protože reakce dřeně se může změnit až s odstupem.

Subluxace neboli uvolnění zubu bez posunu

Zub nezměnil polohu, ale je pohyblivější než před úrazem. U okraje dásně se může objevit krvácení. Často postačí sledování a šetření zubu; u velmi pohyblivého stálého zubu může lékař zvážit krátkodobou flexibilní fixaci.

Extruzivní luxace neboli povytažení zubu

Zub se částečně vysunul ze svého lůžka a může působit delší než sousední zuby. Často je pohyblivý a dítě na něj nedokáže správně skousnout. U stálého zubu bývá potřeba časná repozice, tedy návrat do správné polohy, a fixace. U mléčného zubu záleží na rozsahu posunu, pohyblivosti, skusu a době do přirozené výměny.

Laterální luxace neboli posun do strany

Zub je vychýlen směrem ke rtu, patru nebo jazyku. Kořen může být vklíněný do kosti, takže zub někdy paradoxně nepůsobí viklavě. Často se současně poškodí stěna zubního lůžka. Stálý zub se zpravidla vrací do původní polohy a fixuje; u mléčného zubu se podle postavení a skusu volí sledování, repozice nebo extrakce.

Intruzivní luxace neboli vražení zubu do čelisti

Zub je zatlačen hlouběji do kosti. Vypadá kratší než sousední zub nebo může téměř zmizet. Jde o závažné poranění závěsného aparátu, kosti i dřeně.

Vražený mléčný zub se dnes automaticky neextrahuje jen kvůli směru posunu kořene. Často se ponechá ke sledování a může u něj nastat spontánní reerupce, tedy postupný návrat zubu směrem do původní polohy. Ta obvykle probíhá několik měsíců, někdy však může trvat až rok. K extrakci se přistupuje při konkrétní komplikaci nebo jiném nepříznivém nálezu, nikoli automaticky.

U stálého zubu závisí postup především na dokončení vývoje kořene a rozsahu intruze. U mladých stálých zubů se často nejprve vyčkává na spontánní reerupci. Jindy je potřeba zub vrátit chirurgicky nebo ortodonticky. Intrudovaný zub má být vyšetřen bez odkladu.

Avulze neboli úplné vyražení zubu

Při avulzi zub zcela opustí své lůžko. Postup je zásadně odlišný u mléčného a stálého zubu.

Mléčný zub: Nikdy jej nevracejte zpět. Replantace by mohla poškodit zárodek stálého zubu. Zub vezměte s sebou a nechte zkontrolovat lůžko i okolní tkáně.

Stálý zub: Jde o jednu z mála skutečně neodkladných situací v zubním lékařství. Zub uchopte pouze za korunku, tedy za bílou část, která byla vidět v ústech. Na kořen nesahejte. Je-li znečištěný, krátce jej jemně opláchněte mlékem, fyziologickým roztokem nebo slinami; nedrhněte jej kartáčkem a nedezinfikujte.

Pokud bezpečně poznáte stálý zub, dítě je při vědomí a dokážete zub bez násilí správně orientovat, vraťte jej ihned do lůžka a nechte dítě lehce skousnout gázu. Pokud to není možné, ponořte zub do mléka nebo speciálního transportního roztoku. Použít lze také nádobu se slinami nebo fyziologický roztok. Pokud není dostupné nic z toho, voda je horší prostředí, ale stále lepší než nechat zub vyschnout. Neztrácejte čas hledáním ideálního roztoku, zub nebalte do kapesníku a ihned vyrazte k zubnímu lékaři nebo na zubní pohotovost. Volný zub nedávejte dítěti do úst k přepravě, aby jej nespolklo nebo nevdechlo.

Zlomeniny zubu

Infrakce skloviny

Jde o jemnou prasklinu skloviny bez ztráty části zubu. Často je viditelná jen při vhodném osvětlení. Pokud není spojena s jiným poraněním, obvykle postačí sledování; výraznější prasklinu může lékař překrýt pryskyřicí.

Zlomenina pouze ve sklovině

Odlomí se malý kousek skloviny a hlubší vrstva zubu není obnažena. Ostrou hranu lze zaleštit, doplnit fotokompozitem nebo někdy přilepit nalezený úlomek.

Zlomenina skloviny a dentinu bez obnažení dřeně

Lom zasahuje pod sklovinu do dentinu. Zub může být citlivý na chlad, vzduch nebo dotek, ale dřeň není otevřená. Obnažený dentin je potřeba zakrýt a chybějící část zubu dostavět nebo nahradit původním úlomkem.

Komplikovaná zlomenina korunky s obnažením dřeně

Na lomné ploše může být vidět růžový nebo krvácející bod. Zub bývá výrazně citlivý. Ošetření neznamená automaticky odstranění celé dřeně ani extrakci. Zejména u mladého stálého zubu se lékař snaží zachovat co největší část živé dřeně, aby mohl pokračovat vývoj kořene. U mléčného zubu závisí postup na rozsahu zlomeniny, stavu zubu, věku a spolupráci dítěte.

Zlomenina korunky a kořene

Lomná linie pokračuje pod okraj dásně na kořen. Část korunky bývá pohyblivá a při skusu bolí. Rozsah poranění nemusí být na první pohled ani na jednom RTG snímku patrný. Léčba se plánuje individuálně podle hloubky zlomeniny, stavu dřeně a možnosti zub dlouhodobě obnovit.

Zlomenina kořene

Korunka může vypadat celá, ale být pohyblivá, posunutá nebo může krvácet dáseň kolem zubu. Zlomeninu kořene často odhalí až cílené RTG snímky, někdy pořízené z více směrů. Posunutá korunková část se u stálého zubu obvykle vrací do správné polohy a fixuje. Endodontické ošetření se při první návštěvě nedělá automaticky; rozhoduje následné hojení a stav dřeně.

U mléčného zubu se stabilní nebo jen málo posunutá korunková část často sleduje. Při výrazném posunu nebo pohyblivosti lékař rozhodne, zda ji ponechá, vrátí do polohy, nebo odstraní pouze uvolněnou korunkovou část.

Zlomenina alveolárního výběžku

Při silnějším nárazu se může odlomit část kosti, ve které jsou zuby uloženy. Typické je, že se několik sousedních zubů pohybuje společně jako jeden blok, změnil se skus nebo je celý úsek posunutý. Takové poranění vyžaduje rychlou repozici a fixaci kostního segmentu. Může být spojeno s poraněním dásně a několika zubů současně.

Poranění rtů, tváře, jazyka a dásně

Úraz zubů často doprovází pohmoždění, odřenina nebo tržná rána měkkých tkání. Menší krvácení se obvykle zastaví tlakem, větší nebo hluboká rána může vyžadovat sešití. Pokud chybí úlomek zubu a současně je poraněný ret nebo tvář, mohl se úlomek zachytit v ráně; lékař jej může hledat pohledem, pohmatem a případně RTG. Do hlubší rány doma nepátrejte a nepokoušejte se z ní cizí těleso vytahovat. U znečištěné rány lékař také ověří stav očkování proti tetanu.

Co se může projevit až později

První vyšetření nemusí ukázat všechny následky úrazu. V dalších týdnech, měsících nebo i letech se může objevit:

• změna barvy zubu;
• odumření a infekce dřeně;
• obliterace dřeňové dutiny, při níž se její vnitřní prostor postupně vyplňuje tvrdou tkání;
• zástava dalšího vývoje kořene mladého stálého zubu;
• zánětlivá nebo náhradní resorpce kořene;
• ankylóza, při níž zub srůstá s kostí a u rostoucího dítěte může postupně zůstávat níže než okolní zuby;
• poškození vývoje nebo prořezávání stálého nástupce po úrazu mléčného zubu.

Samotná změna barvy ještě automaticky neznamená, že je dřeň odumřelá. U mléčných zubů může být zbarvení přechodné; za varovnou se považuje zejména přetrvávající tmavě šedá barva společně s bolestí, otokem, píštělí nebo zvýšenou pohyblivostí. Žlutavé zbarvení může souviset s ukládáním tvrdé tkáně uvnitř dřeně a také samo o sobě neznamená infekci.

Kdy nečekat

Zubního lékaře nebo zubní pohotovost kontaktujte bez odkladu zejména tehdy, když:

• byl vyražen stálý zub;
• zub je zatlačený do čelisti, povytažený nebo posunutý do strany;
• několik zubů se pohybuje společně nebo dítě nedokáže správně skousnout;
• je obnažená dřeň, korunka či její část se pohybuje nebo krvácení nelze zastavit tlakem;
• zub chybí a nepodařilo se jej najít;
• je poranění spojeno s hlubokou ránou rtu, jazyka nebo tváře.

I zdánlivě malý úraz má smysl telefonicky konzultovat, pokud zub bolí na skus, je citlivý, viklá se nebo později mění barvu. Naléhavost a termíny dalších kontrol se řídí konkrétní diagnózou, nikoli jen velikostí odlomeného kousku.

Péče po ošetření

Dodržujte doporučení lékaře pro konkrétní poranění. Obvykle je vhodné několik dnů nekousat poraněným zubem tvrdou stravu, čistit okolí jemně měkkým kartáčkem a chránit zub před dalším nárazem. Předepsané kontroly nevynechávejte ani tehdy, když zub nebolí a vypadá normálně. Právě sledování umožní zachytit pozdní komplikace v době, kdy je ještě možné je řešit.

Časté otázky

Může být zub po úrazu poškozený, i když vypadá normálně?

Ano. Kontuze, subluxace, zlomenina kořene i poškození dřeně mohou být zpočátku nenápadné. Důležitá je citlivost, pohyblivost, krvácení u dásně, změna skusu a další vývoj v čase.

Co když nevím, zda je vyražený zub mléčný, nebo stálý?

Nevracejte jej sami do lůžka. Uchopte jej za korunku, vložte do mléka a ihned telefonicky kontaktujte zubního lékaře. Podle věku samotného nemusí být typ zubu spolehlivě rozpoznatelný.